小恩一家的快樂生活天地

摘自BabyLife育兒生活雜誌

採訪／陳逸馨
諮詢／馬偕紀念醫院小兒過敏免疫科主任 徐世達
新光醫院小兒科主治醫師 穆淑琪


「小寶貝一直咳嗽，一定是感冒了！？」家長可別輕忽咳嗽的威力，雖然這只是個症狀，但引起咳嗽的原因眾多，不僅病毒感染會咳，異物吸入、過敏氣喘，甚至是呼吸道管腔長腫瘤，也會以咳嗽的方式來表現。正確瞭解寶寶咳嗽背後的起因，才能讓小寶貝早日恢復健康！

寶寶咳嗽了，WHY？
咳嗽的原因很多，家長不要以為對症下藥，讓寶寶咳嗽情況減緩就沒問題了，而是應找出咳嗽的病因為何。依咳嗽原因來說，大致可分為四大類，於下列詳述之：
Case1感染性咳嗽
因病毒或細菌感染而引起咳嗽症狀，稱之為感染性咳嗽。不同年齡的寶寶，所易感染的病毒也不盡相同，但一般感冒病毒與流行性感冒病毒、副流行性感冒病毒，則是各年齡層都容易感染的病毒類型。除了這幾種病毒外，以下針對各年齡層寶寶容易感染的病原體作詳細介紹：
★3個月以下的寶寶：這時期的小寶寶常感染的包括：呼吸道融合病毒、鼻病毒、腺病毒、大腸桿菌（由垂直感染而來）、乙型鏈球菌……等。
★3個月到2歲的寶寶：雖然b型嗜血桿菌在台灣的發生率不高，但是一旦感染容易引起腦膜炎、肺炎、關節炎、敗血症等重大疾病。尤其b型嗜血桿菌好發於3個月以上、2歲以下的寶寶，家長不可輕忽其威力。此外，2歲以下的寶寶是感染肺炎鏈球菌的高危險群，嚴重者可能會造成肺炎甚至死亡。
★2歲以上的小孩：穆淑琪表示，這階段的小孩多數開始進到幼幼班或已上幼稚園，常會處於人口密度高的地方，因此容易感染黴漿菌使肺部發炎。

Case2氣喘、過敏性呼吸道疾病
　　因過敏或氣喘所出現的咳嗽，通常出現在寶寶早上剛醒來、晚上的時間、運動後或是進到污染的環境中。而有些寶寶則是對花粉過敏，一碰到花粉就會咳嗽。徐世達表示，因人類荷爾蒙的分泌有晝夜差異的關係，所以腎上腺素和類固醇的分泌在晚上與早上達到低點，因此過敏寶寶的咳嗽具有時間性，通常大白天都不會咳，但到了晚上或是清晨就會咳得特別嚴重。此外，呼吸道過敏時常會合併有其他過敏症狀，如皮膚過敏、常打噴涕等。

　　過敏是累積性的，醫師在看診時會問問家族有無遺傳史，以及寶寶的咳嗽症狀出現了多久，經判別為過敏時，會開立過敏藥。假如寶寶吃了以後情況轉好，停藥之後症狀便開始加劇，就表示是真的過敏。以國內來說，90%皆屬塵?過敏，50%會對蟑螂過敏，而30%則是對寵物（貓、狗）過敏，這些過敏都屬吸入型過敏，可從居家環境改善，食物型過敏則較少出現咳嗽症狀，多半合併有其他問題。

Case3非感染性咳嗽
　　非感染性咳嗽是外面跑進不該有的東西，這些異物可能會長在呼吸道的管腔裡面或外面，一般常見的包括異物吸入、腫瘤兩種。
★異物吸入
　　穆淑琪表示，1歲到4歲的小孩，容易因吃太多噎到或是異物嗆入而出現咳嗽症狀。非感染性的咳嗽為以前可能都沒咳嗽症狀，但某天突然開始咳，且越咳越厲害，且當醫師懷疑是過敏問題時，開立過敏藥物後，孩子吃了兩週仍不見起色，就要考慮是否為其他原因了。這 時 醫師會做支氣管鏡、X光片檢查，以進一步得知肺部是否有長腫瘤，或是有異物卡在氣管內。經確認過若有異物吸入問題，則會視異物種類做適當的處理。
★長腫瘤
徐世達表示，腫瘤是否要切除要視情況而定，經詳細評估後，若有壓迫氣道的可能，就必須拿掉，此外，也可從切片檢查得知腫瘤細胞屬於良性或惡性。國內次分科很細，經檢查後發現有腫瘤，可轉給血液腫瘤科做詳細檢查與評估。

Case4清喉嚨
有些孩子因為腦中神經傳導物質不平衡，因此會出現清喉嚨、咳嗽、眨眼睛、甩頭等習慣性動作，稱為妥瑞氏症候群。這種情況若已嚴重影響到孩子的日常生活或是社交，就需要做進一步的評估與治療。

乾咳？咳痰？
徐世達表示，從喉頭開始可分上呼吸道和下呼吸道，絕大多數的乾咳是上呼吸道感染所引起的。以一般感冒為例，它並不會侵犯到氣管，因此皆以乾咳表現。需注意的是，有些氣喘會出現乾咳症狀，稱之為咳嗽變異性氣喘，因此寶寶如果乾咳已超過3週沒好，就不是單純的感冒問題了。家長可觀察寶寶有無黑眼圈或過敏性橫紋等過敏症狀，並就醫做過敏檢查。此外，氣喘的典型症狀為胸骨突出、兩邊肋骨凹陷（稱為哈里遜溝），且寶寶因常用嘴巴呼吸，因此下巴會較為突出，這都是爸比媽咪平常可觀察的。

如果寶寶咳嗽有痰，就表示他的下呼吸道受到影響，若繼發細菌感染，有時必須住院打抗生素。穆淑琪表示，過敏的咳嗽症狀，通常前一兩天是乾咳，之後會因慢性發炎而出現痰，而異物吸入一段時間後，也會因為刺激氣道管壁而生痰。咳痰原因很多，建議家長帶寶寶就醫檢查，才能確定寶寶病因為何